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双胎妊娠的注意事项

2019/01/09
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当大夫告诉您是双胎妊娠时,激动之余请关注一下双胎妊娠的注意事项,双胎妊娠易引起较多较严重的并发症,如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破及早产、胎儿发育异常等,故属于高危妊娠,这里详述孕妈妈要注意的方方面面。

1、判断绒毛膜性
根据绒毛膜性,双胎分为双绒毛膜性双胎和单绒毛膜性双胎,前者包括所有双卵双胎(约占所有双胎妊娠的70%)和大约30%的单卵双胎,由于两胎儿有各自独立的血液循环和羊膜腔,因此相对安全;后者即为占大约70%的单卵双胎,由于两胎儿的血液循环不独立以及还有1-2%的单卵双胎共用一个羊膜腔,故可以出现较多较严重的并发症。
由于单绒毛膜性双胎特有的并发症较多,如双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(sIUGR)及单绒单羊双胎因脐带缠绕或打结而发生宫内意外等,因此在妊娠早期进行绒毛膜性判断非常重要。在妊娠6-14周通过超声检查判断。

2、双胎妊娠的饮食及运动
孕期要加强对饮食的调节,防止妊娠贫血的发生。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素,以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大,铁的需求量也增大,往往在早期即出现贫血。为防止贫血,除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物肝脏及蔬菜水果外,还应每日适当补充铁剂、叶酸等。为防止孕妇摄入过多的热量,饮食可少量多餐,均衡搭配,以免导致妊娠糖尿病和高血压的发生。
妊娠中晚期双胎妊娠孕妇的子宫比单胎明显增大,增长速度较快,这不仅增加了孕妇身体负担,同时由于增大的子宫对下腔静脉的压迫,可能会出现心慌、呼吸困难、下肢浮肿及静脉曲张等压迫症状,在孕晚期更为明显。因此,在孕晚期,要特别注意避免劳累,多休息,卧床时避免仰卧位,可侧卧或半坐卧位,这对减轻压迫症状,增加子宫的血流量,预防早产都有好处。

3、双胎妊娠的产前筛查
(1)妊娠11~13周+6超声筛查可以通过检测胎儿颈部透明层厚度(nuchal translucency,NT)评估胎儿发生唐氏综合征的风险,并可早期发现部分严重的胎儿畸形。
(2)不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查。
(3)建议在妊娠18~24周进行超声双胎结构筛查。

4、双胎妊娠的产前诊断
(1)双胎染色体检查的指征与单胎妊娠相似,有指征进行细胞遗传学检查的孕妇,要及时到医院产科门诊产前诊断咨询。
(2)双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊娠。
单卵双胎的唐氏综合征发生概率与单胎相似,而双卵双胎其中1个胎儿发生染色体异常的概率为同年龄组单胎妊娠的2倍。有学者提出,双卵双胎妊娠孕妇年龄32岁时发生唐氏综合征的风险与单胎妊娠孕妇年龄35岁时相似。双胎妊娠产前诊断咨询需个体化,并由夫妇双方做出决定。

5、双胎的妊娠期监护
 双绒毛膜双胎:较单胎需要进行更多次的产前检查和超声监测,在妊娠中期每月至少进行1次产前检查。由于双胎妊娠的妊娠期并发症发生率高于单胎妊娠,在妊娠晚期适当增加产前检查次数。至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普勒检测。妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数,便于进一步发现双胎生长发育可能存在的差异,并准确评估胎儿宫内健康状况。
单绒毛膜双羊膜囊双胎:由于存在较高的围产儿病率和死亡率,建议自妊娠16周开始,至少每2周进行1次超声检查。评估内容包括双胎的生长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等,并酌情检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流。由于单绒毛膜双胎的特殊性,部分严重的单绒毛膜双胎并发症,如TTTS、选择性胎儿生长受限(selective intrauterine growth restriction,sIUGR)和双胎之一畸形等均可能产生不良妊娠结局。

单绒毛膜单羊膜囊双胎:在妊娠早、中期即可能存在双胎间的脐带缠绕,导致胎儿死亡率较高,因此存在发生不可预测的胎儿死亡风险。应定期进行超声检查,评估胎儿的生长发育和多普勒血流,在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫的早期征象。对这一类型的双胎,建议在具备一定早产儿诊治能力的医疗中心分娩。剖宫产为推荐的分娩方式。妊娠32~34周酌情终止妊娠,以尽可能降低继续妊娠过程中胎儿面临的风险,终止妊娠前进行促胎肺成熟治疗。

6、双胎延迟分娩的处理
 双胎延迟分娩是指双胎妊娠中发生一胎流产或早产后(妊娠24~30周早产),将第二胎儿保留在子宫内维持妊娠数天至数周后再分娩,以增加尚未娩出的第二胎儿的生存机会。双胎妊娠延迟分娩过程中存在发生严重母儿感染的风险,需慎重考虑决定。
实施延迟分娩时需要符合以下因素:第一胎儿分娩孕周在妊娠18~30周的双绒毛膜双胎妊娠;拟延迟分娩的胎儿胎膜完整;无胎儿窘迫、胎盘早剥和其他不利于继续妊娠的母体因素。

7、双胎妊娠分娩方式的选择
(1)双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度及胎儿宫内情况等综合判断,制订个体化的指导方案,目前没有足够证据支持剖宫产优于阴道分娩。
(2)无合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎及单绒毛膜双羊膜囊双胎分娩方式的选择主要依据双胎儿的胎方位。第一胎儿为头先露的孕妇,孕妈妈应充分知情同意,可以选择阴道试产。
(3)单绒毛膜单羊膜囊双胎建议行剖宫产终止妊娠。

 8、双胎妊娠分娩时机的选择
(1)建议对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎建议分娩孕周范围为38~39周+6时再考虑分娩。
(2)无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩。
(3)建议单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周为32~34周,也可根据母胎情况适当延迟分娩孕周。
(4)复杂性双胎(如TTTS、sIUGR及双胎贫血-多血序列征等)需要结合每个孕妇及胎儿的具体情况制定个体化的分娩方案。

双胎妊娠并发症多,分娩时可能出现宫缩乏力、胎盘早剥、产后出血、早产等风险,我国二胎政策全面放开,孕妈妈为了自己的安全和孩子的健康发育必须摒弃“一胎多仔”的错误观念和人为无故促排卵的做法。所谓“单胎考重点大学,双胎考中专”是有道理的。如果您已怀有双胎,请配合您的产科大夫做好孕期保健吧,祝您“孕”好!“生”好!
 

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